Pezen & overbelasting

Heb je shockwave nodig bij peesklachten?

Shockwave wordt regelmatig geadviseerd bij langdurige peesklachten, bijvoorbeeld aan de achillespees, patellapees, tenniselleboog of schouderpees. Maar is zo’n aanvullende behandeling noodzakelijk? Een grote systematische review en netwerkmeta-analyse uit 2026 laat zien dat het antwoord genuanceerd is en sterk afhangt van de pees.

Dinish Everitz25 september 2026 7 min lezen

Wat zegt het onderzoek?

Extracorporale shockwavetherapie, meestal afgekort tot ESWT of shockwave, gebruikt drukgolven die van buiten het lichaam op het pijnlijke gebied worden gericht. Het is een aanvullende behandeling en geen vorm van krachttraining of geleidelijke belasting.

Guo en collega’s brachten 65 publicaties uit 2002 tot en met 2024 samen, met in totaal 3.921 patiënten. Zij onderzochten vijf typen peesklachten: laterale epicondylitis, rotator-cufftendinopathie, achillestendinopathie, greater trochanteric pain syndrome en patellatendinopathie. De auteurs beoordeelden het risico op vertekening en gebruikten GRADE om de zekerheid van het bewijs te wegen.

De uitkomst verschilt per pees

Bij laterale elleboogklachten vond de analyse gemiddeld minder pijn met shockwave dan met placebo (SMD -0,53; 95%-BI -0,76 tot -0,30). Voor achillespeesklachten was er eveneens een statistisch voordeel ten opzichte van placebo (SMD -0,49; 95%-BI -0,83 tot -0,16).

Dat laatste resultaat staat niet op zichzelf. Een aparte Achilles-specifieke systematische review en meta-analyse uit 2026 in JOSPT vond juist geen klinisch betekenisvol voordeel voor pijn en beperkingen bij insertionele of midportion achillestendinopathie. De zekerheid van het bewijs liep van zeer laag tot matig. Dit verschil tussen reviews is een goede reden om niet simpelweg te zeggen dat shockwave voor de achillespees werkt.

Bij patellapeesklachten was op de VISA-P geen significant voordeel boven placebo zichtbaar (SMD -0,15; 95%-BI -0,42 tot 0,12). Voor rotator-cufftendinopathie werd een groter gemiddeld pijneffect gevonden (SMD -1,25; 95%-BI -1,61 tot -0,89), maar de verschillen tussen de studies waren zeer groot (I² 89,1%). Dat maakt een voorzichtige interpretatie nodig.

Bij greater trochanteric pain syndrome, klachten rond de buitenkant van de heup, liet deze analyse een bescheiden statistisch voordeel ten opzichte van oefentherapie zien (SMD -0,41; 95%-BI -0,70 tot -0,11). Ook zo’n groepsgemiddelde vertelt niet vooraf wat één persoon zal merken.

Een meetbaar verschil is niet altijd een merkbaar verschil

Statistische significantie betekent dat een gevonden verschil waarschijnlijk niet alleen op toeval berust. Het betekent niet automatisch dat het verschil groot genoeg is om voor iedere patiënt belangrijk of merkbaar te zijn. Ook ranglijsten uit een netwerkmeta-analyse geven geen zekerheid dat één behandeling voor iedereen de beste keuze is. Vooral wanneer studies sterk van elkaar verschillen, moet de uitkomst in de context van de patiënt en de kwaliteit van het bewijs worden gelezen.

Wat betekent dit in de praktijk?

Bij Functional Performance bieden we geen shockwave aan. Dat betekent niet dat shockwave nooit zinvol kan zijn. Bij sommige patiënten en peeslocaties kan het, afhankelijk van het bewijs en de situatie, als aanvullende interventie worden overwogen.

Onze focus ligt op wat de pees uiteindelijk weer moet kunnen: belasting verdragen en kracht leveren. Daarom werken we met progressieve kracht- en peesbelasting, het doseren van trainingsbelasting en een stapsgewijze opbouw richting lopen, springen, sporten of werk. Welke opbouw past, hangt af van de betrokken pees, de reactie op belasting en de doelen van de patiënt.

Een passieve interventie kan soms ondersteuning bieden, maar bouwt niet zelfstandig de fysieke capaciteit op die voor sport, werk en dagelijkse activiteiten nodig is. Een nuttigere klinische vraag is daarom: “Wat ontbreekt er op dit moment in mijn herstel en welke interventie helpt dat doel?”

Heb je shockwave dus nodig?

Niet als vaste voorwaarde om van een peesklacht te herstellen. De beschikbare onderzoeken laten een wisselend beeld zien. Bij sommige pezen en uitkomsten is een gemiddeld voordeel gevonden, bij andere niet. Ook binnen één peesgebied kunnen reviews anders uitpakken door verschillen in behandelingen, vergelijkingen, uitkomstmaten en kwaliteit van de studies.

De keuze om shockwave wel of niet te overwegen hoort daarom aan te sluiten bij de plaats en aard van de klacht, wat er al aan revalidatie is gedaan, de persoonlijke doelen en de onzekerheid in het bewijs. Het onderzoek bewijst niet dat iedere patiënt erop reageert of dat shockwave noodzakelijk is.

Wanneer is verder onderzoek of begeleiding verstandig?

Begeleiding kan zinvol zijn wanneer de klacht al langere tijd blijft bestaan, wanneer de belasting niet goed is op te bouwen of wanneer je niet weet welke oefeningen en trainingsdosering passen. Een fysiotherapeut kan onderzoeken welke bewegingen en belastingen de klachten beïnvloeden en samen met je een haalbare opbouw maken.

Neem contact op met een huisarts bij een plotseling ernstig letsel, duidelijke en toenemende krachtsuitval, forse zwelling of roodheid, koorts of klachten die niet bij een gebruikelijke peesbelasting lijken te passen. Zo kan worden beoordeeld of ander onderzoek of andere zorg nodig is.

Conclusie

Shockwave is geen universele voorwaarde voor herstel van een tendinopathie. Het bewijs verschilt per pees en zelfs reviews kunnen verschillende conclusies trekken. Een individuele beslissing hangt af van de locatie, het klachtenprofiel, eerdere revalidatie, de doelen en de kwaliteit van het beschikbare bewijs.

Functional Performance richt zich op actieve opbouw van belastbaarheid. Het doel is dat de pees stap voor stap weer aankan wat voor het dagelijks leven, werk of sport nodig is.

Bronnen & onderzoek

Guo N-Y, Wang S-Q, Liu W, Mao Z-M, Wang J-Q, Xu B-B. The Effect of Extracorporeal Shockwave Therapy in Tendinopathy: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Orthopaedic Surgery. 2026. Online gepubliceerd op 13 september 2026. DOI: 10.1111/os.70408
Systematische review en meta-analyse over shockwavetherapie bij insertionele en midportion achillestendinopathie. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2026. DOI: 10.2519/jospt.2026.13985